小方，男性，今年19岁，原本是成绩优异，父母眼中的佼佼者。从高中开始父母发现他喜欢女生的打扮，言行举止像女生的样子，开始留长发，心里渴望自己能成为女性，偷偷服用激素，其声音变细，胡须逐渐停止生长。他的改变在学校被视作另类，被同学排挤，学校建议其休学调整。父母也无法接受他的改变和愿望，母亲成天以泪洗面，父亲则指责打骂，夫妻关系也越来越糟糕，小方也变得不愿出门，逐渐与社会隔绝，通过母亲与外界联系，脾气性格也变得烦躁古怪。在妈妈的催促下，他走进了诊室，他也拒绝看病，只是一直在责怪妈妈没有满足自己想出国读书的愿望，妈妈也一脸无奈，既觉得内疚自责，也期盼着儿子能回到从前的样子。门诊的诊断是考虑为“性身份障碍”，也就是人们熟知的“跨性别者”。

但在即将发布的国际疾病分类 （ICD-11）中将“性身份障碍”改成了“性别不⼀致”，并不再被归类为精神障碍，而是转移到关于性健康相关疾病的新部分，其中还包括性功能障碍和性疼痛障碍。这个想法是要消除性别不⼀致，并强调它是⼀个严格的医疗问题，⽽不是⼼理问题。当然，关于性别不⼀致是否应该是可诊断的疾病仍然存在争论，但是获得激素疗法和性别确认⼿术通常需要性别不⼀致的诊断。

在小方的个案中发现，除了性别不一致，他可能还合并了其他的心理障碍，比如焦虑、抑郁，存在病耻感，他与社会脱离，寄托于某种理想化的生活，而无法面对现实，独立生活。而父母对孩子为什么会变成这样，也经历了内心的动荡、内疚绝望、愤怒、迷惑和恐惧。他们所了解的是这个社会将性别不一致视为一种病态。他们可能很难想象自己的孩子走上一条有巨大挑战的道路，包括被误解、歧视，并可能成为暴力的目标。这些先入为主的信念和恐惧常常妨碍了父母支持他们孩子的性别肯定。而目前对变性人的研究也确实表明，他们的生活质量往往较低；越来越多的自杀企图；更高的抑郁和焦虑症状；家庭关系不和；性暴力和身体暴力；贫困和不公平等，以及与变性有关的问题。父母可能会想知道他们的孩子是否真的希望有性别的转变，孩子是否真的有能力做出这样的决定？如果他们的孩子对这个决定感到后悔，会发生什么？他们的爱和关心是真的存在，也是为了保护自己的孩子，只是他们可能很难想象他们为了保护孩子而做的事情，例如使性别表达无效或禁止性别表达，实际上是在进一步伤害他们的孩子。

而对于性别不一致的青少年来说，接触到许多关于他们性别表达或身份的负面信息是非常普遍的。这些信息可能来自他们的外部系统，如同龄人、老师和家族的其他成员。也可能来自他们的家庭系统，甚至其中的家庭成员表达了想伤害孩子的想法和感受。

家庭成员往往需要处理他们自己对孩子的性别不一致的感受，并学习如何接受、支持和保护他们。性别多样化的表达和身份并不构成病态的形式。性别不是二元的，而是具有无限的表现形式，这些都是人类的正常变化。孩子只有在面对自己的身份被看到和被重视时才会茁壮成长。

大多数儿童和青少年没有太多的能力来改变困难的生活状况。父母是孩子生活中的主要利益相关者，他们是孩子接受治疗或接受医疗的守门人。学习区分是父母自己的需要还是孩子自己的需要非常重要的，父母越是支持自己的孩子，并以爱和肯定的方式作出回应，他们的孩子就会更勇敢和肯定的面对生活。