门诊多动抽动儿童的家长在煎药时总出现各种问题或困惑，现整理如下：

1、器具：最好用砂锅、砂罐，其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。忌用铁、铜、铝等金属器具。

2、浸泡：凡在生活上可作饮用的水都可用作煎中药。液面淹没过饮片约1-2cm为宜。质地坚硬、黏稠或需久煎的药物加水量可略多；质地疏松或煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。多数药物宜用冷水浸泡，一般可浸泡20~30分，以种子、果实为主的药可泡1小时。

3、煎中药时间：一般煎中药时，未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。一般药煮沸20~25分钟；解表药及其它芳香类药物，沸后文火维持10~15分钟即可；有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。

4、次数：一剂药一般煎煮两次，将两次药液合并混匀后服用；孩子服药困难，可只煎1次。

5、流程：

（1）煎煮先煎药（若无先煎药则跳过此步）：直接加凉水（自来水）浸泡半小时后，用中小火煎煮半小时，水量以煎煮半小时后还能剩余半碗至1碗（100-150ml)药量为准；

（2）在煎煮先煎药物同时，另外取一器具把其它常规煎煮药物用凉水浸泡起来半小时（加水过药面1-2cm）一起浸泡；

（3）加煮其它常规药：待先煮药物已煮半小时后，将已经浸泡好的药物连同浸泡水一起倒入已煎煮半小时的先煎物中（切记：不要将浸泡水当废水倒掉），再一起用大火煮开，改小火煎煮15-20分钟就可以了。如无先煎药物，常规药物浸泡半小时后直接煎煮15-20分钟；

（4）煮后下药：后下药物在关火前5分钟放入（钩藤后下8min左右)。

中药煎好后，最好用纱布过滤下。

备注：钩藤有效成分易挥发，经药理学研究发现，钩藤在后下8分钟，药效最好。

6、服药剂量：0-1岁加水200ml煎至120ml，服药剂量按1个月10ml(3个月30ml)分多次服。

1周岁煎煮药物（120-150ml），分3-4次服。3-6岁煎煮药量（150ml),7、8岁以下，煎煮药物（150-200ml),分2-3次服。

临床常见疑问：

1、中药是否可以一天一次？

回复：治疗多动抽动等慢性病，最好1天两次，分别在早晚餐后半小时。

2、早上没时间煎药怎么办？

回复：中药可以晚上煎，当天晚上喝一次，其余放在冰箱密封保存；第二天晨起，将中药汤液放在小锅里加热3-5分钟后服用。

3、孩子一大早去上学，晚上才回来，中药是否可以饭前服用？

回复：中药不建议空腹饮用，如果孩子晨起时间紧，先尝试下饭前服用（喝药前可先吃块小面包减少刺激），但如果孩子服药后出现腹痛、恶心等不适症状，还是放在饭后服用。

4、医院代煎药、中药颗粒剂、中药汤剂自煎有什么区别？

回复：建议中药自煎，效果最好。医院代煎药，对于中药先煎、后下时间可能没那么注意（特别是治疗抽动症常用的钩藤），代煎药浓度相对较稀；颗粒剂是多种颗粒剂用水冲服，相当于“鸡尾酒”，是1+1=2的模式，而中药自古是水煎的，多种药物在一起煎熬后会产生新的成分，有时恰好是这些新的成分发挥主要治疗作用。

5、普通中药和精品中药有什么区别？

回复：精品中药质量、效果比普通中药好，但价格会贵2-3倍，比如治疗多动的普通中药一周100元左右，而精品中药需要200多元，而抽动症的精品中药（虫类药驱风效果好，但价格贵）每周300元左右。基于多动抽动等精神神经系统疾病为慢性病，需要长期服用中药，可采用普通中药。如果孩子服用普通中药困难，但又想中药治疗，可先采用精品中药，精品中药口感好、杂质少，孩子容易接受；但临床很多孩子和家长自身服用精品药后，习惯了里面浓郁的中药香味后，就可能不太愿意换用普通中药了。

6、孩子喝中药困难，精品中药只煎1次可以吗？

回复：精品中药质量好，最好煎2次，如果煎完药后发现量太多，孩子一天两次喝不完，可分一天半喝完。

7、泡中药的水能不能用开水，这样煎药时间可以缩短

回复：泡中药的水建议用凉水，用开水纯属家长偷懒节省时间。

8、先煎、后下的中药没泡，直接煎？

回复：先煎、后下的中药也需要先泡半小时的，可以单独用小碗和其它中药分开泡。

9、先煎的中药经常煎干，怎么办？

回复：先煎的中药一般是矿物质（如龙骨等）或有毒类中药（如黑顺片），先煎时可加水多些，以先煎结束时仍有约100-150ml液水为度。

10、中药第一遍煎和第二遍煎中间有时间要求吗？要间隔多久？

回复：一付中药煎完第一遍后，把药液过滤出来后（不要当废液倒掉），直接加水就可以煎第二遍（第二遍时不用再泡半小时了，直接煎）

11、后下的中药在煎药时是第一遍煎药时放，还是第二遍煎药时放？为了保持药物有效成分，防止有效成分挥发，能不能在第二遍煎药时再放？

回复：后下的中药是在头煎（第一次）煎药时放进去的，这时全部中药药物浓度最高；在次煎（第二次）煎药时，全部药物经过第二次煎药，成分大多已经煎出来了，这时再放后下的中药，意义不大。

12、一付中药是一天的，还是一次的？

回复：一付中药是一天的，7付是1周，14付是2周。 

13、医院发的中药，为什么有些放在白袋里，有些放在红色袋里？（限深圳市中医院）

回复：白袋里的中药是一付中药的大部分，个别中药因为剂量不是包装剂量（如医嘱是6克，包装是5克），药房工作人员会将中药散装需要放在每付中药里的，单独放在红色袋子里，会特别叮嘱病人的。

14、药房给的中药抓错了，医生您能帮我去药房给调换下吗？

回复：医生负责诊疗，药房工作人员一般都很负责，很少出现抓错中药情况；如果患者发现中药和处方不一样，可直接联系药房工作人员（可通过打医院总机联系药房），同时要确认下患者拿的是当次就诊的处方。

15、中药需要清洗后再煎吗？

回复：中药用水泡半个时后直接煎，不必清洗。