这两天，网络上有个话题很热。

汪小菲说要检举小s常年服用思诺思，且不经过医生的处方，用第三方身份证取药。接着，汪小菲妈妈在直播中说小s每天要吃20颗思诺思，每天20颗啊！简直太吓人了！！！徐家亦有回击，双方你来我往，吃瓜群众手舞足蹈，激起巨浪滔天。

谁是谁非咱不知，可听到思诺思，作为精神科医生，眼睛就亮了，这可是咱们的家常便饭啊！咱就来剥一剥～

思诺思究竟是什么东西？一天可以吃20颗吗？

思诺思，药品名叫唑吡坦，其实是一个新型的催眠药，主要功效在于快速催眠，特别适用于入睡困难的患者。药理上在于它起效迅速，但半衰期很短，只有2-3个小时，很快代谢掉，所以它不太有维持睡眠的效果，但是这样的好处是对第二天的影响不明显。因此临床上，对于入睡困难的失眠患者有很好的用途。

思诺思，和传统的安眠药大有不同。我们熟悉的传统安眠药，通俗叫安定类药物，如艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑，劳拉西泮等，都是苯二氮䓬类的药物。这样的药物，也经常会用来治疗失眠。但它们往往半衰期长，第二天可能会有后遗作用，就像喝了酒酒劲还没过去，患者常有宿醉感，混混沌沌，脑子不清爽。长期服用也可能损伤记忆，睡是睡好了，活就不定能干好。同时，还存在肌肉松弛的作用，有的病人服用之后体验到明显的乏力感，骑车骑不动，做事不带劲。此外，这类安眠药长期使用还有依赖成瘾的风险。也就是说疗效会逐渐下降，假如要维持疗效，势必不断地增加剂量。一颗，两颗，三颗，越来越多，想控制但停不下来，自己也觉得可怕。最后，要减量、停用就会出现戒断反应，所以又重新使用，反反复复循环，成了一个新的问题。

总之，和传统的安定类药物比较，思诺思具有多方面的优势。合理使用，不容易依赖成瘾或者出现撤药反应。重点如何才是合理使用？简单的说，两个方面，一是用量，二是时间。

天天的问题：医生，既然这么一个“好药”，睡不好可不可以多吃点？思诺思一天可以吃多少，说明书规定，成人常用剂量每日10毫克，国内制剂一般10毫克一片，那也就是一颗了。一颗，你别给我多吃哈～

同时，思诺思用量要因人而异。老年患者，建议使用半片。存在肝功能损害，或者体重比较低，身体状况不太好的患者，也需要减少剂量，比如说从5毫克起始。同时也不建议18岁以下的患者使用。

所以，即使好药，也不要多。常人思诺思用半颗到一颗OK了，应在临睡前服药。甚至有的患者特别敏感，用四分之一颗也觉得有疗效。所以，原则就是使用最低有效剂量。但有些特别的情况，患者使用时间较长，可能也会像上面提到的安定类一样，存在耐受的情况，对药物不敏感了，所以会增加剂量，这也往往是患者“自作主张”的结果。我门诊看到有用每天到两到三颗的患者，但这种都特别罕见了。如果说更大的剂量，只能说是极端了。而且，作为专业的精神科医生，我想一般是不会这样处方，或者说，是不会让这种情况发生的。如果特别大量的使用，不是严重的依赖，那就要担心过量中毒了。

既然思诺思疗效好，副作用又不大，是不是可以长期吃了？

要的无非就是思诺思治疗持续时间的建议了吧～

原则如下：思诺思治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过4周，包括逐渐减量期。建议患者按下列方法接受治疗：

1.对偶发性失眠 (例如旅行期间)，治疗2~5天：

2.对暂时性失眠 (例如烦恼期间)，治疗2~3周，很短期治疗的患者无需逐渐停药。

3.某些患者的服药时间可能需要超过4周，但必须首先对患者的情况进行谨慎和认真的评估后再做决定。

哈哈，有了123，可以对号入座啦。不巧的是，临床情况复杂啊，常常符合第3条！不少患者思诺思服用时间超过4周，所以就很有必要寻求精神科医生的专业帮助了。

那么，思诺思既不能多吃，又不能长吃，不吃又睡不着！！！让我怎么办？你倒说说！

问到关键点了！厉害！

思路是这样，假如说需要去增加思诺思的剂量来帮助睡眠，这个剂量已经超出推荐；或者如果思诺思的使用时间太长的话，我们往往就要严重考虑：这已经不是单纯的失眠问题，可能存在焦虑抑郁等情绪障碍了！

鲁迅先生有名篇，魏晋风度及文章与药及酒之关系。巧的很，我要谈的正是焦虑抑郁及失眠与药及酒之关系！

话说长期失眠的患者，背后常常是焦虑抑郁的问题。所以单单用安眠药来处理患者的睡眠问题（这是用药），那是不够的，因为没有对治TA的情绪障碍。而且，如果单单使用安眠药，往往容易造成药物的剂量越用越大，容易依赖成瘾。甚至，有的患者还喜欢用饮酒的方式来助眠（这是饮酒），初期饮酒有效，逐渐就有了酒瘾，酒越喝越多，对失眠的效果每况愈下，反过来更要把自己喝醉。显然，恶性循环了！失眠没解决，还多了个酒依赖。

再升级，就是药+酒！当失眠成了最大的痛苦，那也顾不了那么多了！喝酒，再吃思诺思等安眠药，风险同步升级！把握不好，就是中毒昏迷，重则丧命。不是吓人，那是真实。

这里的药及酒本想用来治疗失眠，最后结果适得其反，延续失眠，甚至加重失眠，并且形成药及酒的依赖——这一新的且更复杂的问题，将堕入清醒的个体进一步推向焦虑抑郁。从而，开始再一次的失眠与药及酒的循环之旅。

如何打破循环？那就是厘清焦虑抑郁及失眠与药及酒之关系！

把关系顺过来是这样。因为焦虑抑郁，所以失眠，所以用安眠药及酒。因此，治疗焦虑抑郁，所以睡眠改善，所以可以不用安眠药及酒。

思路理清了，后续是操作。首先，精神科医师面诊评估，明确患者诊断，如焦虑障碍或者抑郁障碍；其后，规范系统的药物治疗和或者心理治疗。这时候往往要用到抗抑郁剂，以及系统化的心理治疗，催眠药反而成了辅助，酒依赖需要戒除。这样整体的药物和心理治疗往往都要持续很长的时间，通常一年以上。有效，且坚持，很重要！

服用思诺思，也要注意一些少见的副反应，关键不在于千奇百怪，关键是有了就很危险。有人用了思诺思之后出现感知觉变化，出现幻觉错觉，视物变形，色彩异常等；有人用了之后会发生遗忘，顺行性的遗忘，也就是对服药之后发生的事情没有记忆，如夜间暴食、游走等等；甚至有人服用思诺思之后做出一些暴力狂乱的行为，伤害床伴，或者跌倒自伤。如果出现这样一些特殊的副反应的话，需特别加以注意。简单的处理，我们就不选用这个药物来催眠吧，而去考虑其他的一些选项。归根结底一句话，自己吃药要注意，身边人吃药也要注意！

总之，精神药物是一种特殊的药品。思诺思，归属于二类精神药品管理，更需谨慎对待，必须在精神专科医生处方下使用，用好了是良药，千万不可随意，更不可滥用。否则于己于人，都不好。

思诺思，是你的好药么～

转载：俞少华医生

作者：DrFish