张女士今年38岁， 3年前张女士睡眠开始出了问题，晚上明明很困，往床上一躺大脑就开始“兴奋”，想东想西，就是睡不着，白天上班，下班后还要陪孩子，做家务，这让张女士倍感憔悴，烦躁不安，一到晚上就担心又睡不着，白天也是疲乏无力，没精神，就好像把自己的睡眠弄丢了。

3年来她去了很多医院，吃过很多种药物，尝试了中西医多种方法都无济于事。后来经人介绍来到滁州中西医结合医院脑病一科睡眠监测中心就诊，徐医师检查发现张女士除了有睡眠问题，焦虑抑郁情绪也很明显，她自己感觉最近3年来晚上睡不好，白天总是没精神，乏力，有时不想说话，不想做事，以前喜欢逛街的她已经有一年多没有再去逛街了，甚至听到家里孩子的吵闹声都感觉烦躁，想发火。入院后张女士自觉睡眠更差，每天晚上只能睡1小时左右，而且都是浅睡眠，整个晚上脑子都在不停的想事情，都很“清醒”，经常整夜都“睡不着”。但她同房间的病友和家人却说看她睡着了，而且晚上都没有起来，睡得还挺好，夜间巡视的护士也发现其夜间睡眠很安稳，护士在其睡着后在其脸上和手上用记号笔画圈，第二天询问她，也不知道自己什么时候被画了标记！但是张女士依然说自己就是没睡，整夜大脑都在想事情。住院后医师给张女士安排了整夜多导睡眠监测，检查结果提示张女士的睡眠效率达到了91%以上，睡眠结构也在正常范围，但张女士自己却认为监测的当晚整夜都没有睡着。

这是怎么回事呢？张女士到底有没有睡着呢？

整夜多导睡眠呼吸检测通过脑电图、眼电图、肌电图、呼吸、心电等信号的客观指标的分析反应实际睡眠的结构和质量，是目前睡眠相关疾病诊断的金标准。 

医师诊断张女士的问题是焦虑同时伴有主观性失眠。焦虑情绪出现之前常常先有失眠症状，最常见的是入睡困难，睡眠浅，频繁醒来，在睡眠无改善的情况下逐渐出现焦虑情绪；失眠是焦虑的常见症状，同时失眠也进一步加重焦虑情绪。  

通过规范治疗，张女士的焦虑情绪稳定下来，睡眠也恢复了，她又找回了自己丢失多年的睡眠感觉。自觉现在晚上睡得香，现在的睡眠才是踏踏实实的真睡眠！

什么是主观性失眠？

主观性失眠是指睡眠状态的感知不良，表现为入睡困难，睡眠不足或根本不能入睡，虽然患者主诉失眠，但并无睡眠紊乱的客观证据，即患者主观与客观睡眠不一致。

主观性失眠的表现及其特点？

患者坚信自己“失眠”，并能具体描述为入睡困难、睡眠不足或完全失眠，可有焦虑、抑郁症状，但多导睡眠图显示其睡眠时间与睡眠结构正常。主诉睡眠不好是所有类型失眠患者的主要临床特点，患者夸大其入睡困难和低估其睡眠维持时间是普遍现象，但是主观性失眠患者的主观和客观睡眠感觉的不一致性更为显著。比如当其睡着之后，有人将其搬到另外一个床铺上，或在其脸上画了“眼圈”，患者都不知道，这时将其推醒后，患者坚持说“根本未入睡”，问其眼睛周围的圈圈从何而来，却无言以对。

主观性失眠如何治疗？

1.调整作息时间、改善卧室和环境、减少或停用烟酒、茶及咖啡，适当增加运动；

2. 积极寻找原发疾病如焦虑症、抑郁症、睡眠呼吸暂停等，针对原发疾病进行治疗；

3. 睡眠认知行为治疗：耐心解释睡眠机制，消除病人对失眠的恐惧心理；改善人际关系，特别是夫妻关系、婆媳关系等；培养良好的睡眠习惯：只在有了睡意才上床，把床作为睡眠专用场所，尽可能不在床上做与睡眠无关的活动；睡前用温水洗脚、喝些牛奶、看不感兴趣的电视等，可诱导病人出现睡意；作息规律，无论晚上睡眠如何，每天早上同一时间起床。

4.药物治疗：在医师的指导下规范用药可改善主观性失眠。