焦虑症是一组以焦虑症状为主要临床表现的精神障碍。焦虑症包括精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验，伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。

临床表现：主要表现为焦虑的情绪体验，自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。

一、急性焦虑（惊恐发作）

表现为反复出现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验，一般历时5~20min，很少超过1h。伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能失调：

1. 心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则；

2. 呼吸系统症状：呼吸困难，甚至有窒息感；

3. 神经系统症状：头痛、眩晕、晕厥和感觉异常。

二、慢性焦虑（广泛性焦虑）

是焦虑症最常见的表现形式，表现为泛化或持续存在的焦虑，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状（口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等），以及运动不安的症状（轻微震颤、坐卧不宁等）。患者常有入睡困难、多梦易惊醒。

三、社交焦虑障碍

临床表现多样，轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张；严重者表现为害怕被人审视，不敢与人对视，害怕做出令人尴尬的行为，甚至觉得无地自容，回避社交；可导致社交隔离。

药物治疗

1、苯二氮卓类药物

目前临床常用劳拉西泮、奥沙西泮等。起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2-3周。

2、5-HTIA受体部分激动剂

目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小，但起效相对较慢，约2-4周，个别需要6-7周，持续治疗可增加疗效。

3、三环类药物（TCAs）

TCAs为典型的抗抑郁药，包括丙咪嗪、阿米替林、氯咪帕明、多赛平及四环类马普替林。很少有试验证明其疗效，比苯二氮卓类、丁螺环酮和新型抗抑郁药有更多的不良反应，与苯二氮卓类相比，起效延迟，可能对焦虑的认知比对躯体症状更有效。

4、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)

能够抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用老年人。

5、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著，长期治疗药效稳定，耐受性好。可用于该疾病的一线治疗，文拉法辛缓释剂和度洛西汀被多个国家批准用于广泛性焦虑障碍的治疗，其疗效在大型对照试验中得到证实。但严重肝肾疾病患者慎用。

6、其他药物

⑴ NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）代表药物是米氮平。适用于各种抑郁发作，尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏，食欲和体重增加。

⑵ 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）有5-羟色胺（5-HT）受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑症。

⑶ 其他药物：β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔、主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速等，单独用于治疗广泛性焦虑症的作用有限。

用药注意

1、治疗期间密切观察病情变化和不良反应。向患方告知药物作用、疗程、可能发生的不良反应及对策。

2、长期用药时应定期评估疗效，是否继续用药；检测血常规、肝肾功能。

3、如果妊娠或哺乳期间接受药物治疗，必须权衡胎儿和婴儿暴露于药物的风险与母亲不用药的潜在风险。

4、注意苯二氮卓类药物的依赖（如反跳性失眠、记忆受损和戒断综合征），尤其老年人由于躯体功能受损，容易跌倒，应避免长期使用。与长半衰期药物比较，短至中半衰期药物更容易出现上述问题。

5、应尽可能单一用药，用足量、足疗程治疗；一般不主张联用超过两种抗焦虑药；如果需要，可联用两种作用机制不同的抗焦虑药。

6、非典型抗精神病药被推荐用于焦虑障碍的二线或三线治疗，最好和一线抗抑郁药联用；同时权衡疗效与不良反应的利弊。

心理治疗

1、 支持性心理治疗：患者应首先明确有关疾病的知识，从而降低对疾病的继发焦虑，主要通过倾听、鼓励、支持等技巧安抚患者情绪，从而起到缓解的效果。

2、认知行为治疗：这种治疗方法对于广泛性焦虑障碍有更好的疗效，可以更好的缓解症状。

3、 生物反馈治疗：运用生物反馈信息指导和训练患者进行放松练习，可减轻焦虑。

4、暴露疗法：该疗法主要针对社交焦虑障碍的患者。

注意事项

1、抗焦虑药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。

2、不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

3、需要在医生的指导下调整药物剂量，由于存在症状反弹和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用。

4、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。

5、老年人服用苯二氮卓类药物后容易跌倒，做防跌倒和跌倒后处理的教育。

焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率，促进临床症状消失，减轻发作间歇期的焦虑症状。

恢复社会功能。通过加强长期随访，减低复发率，改善预后

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