以上是互联网医疗的一个真实病例，下面我们一起来看一下。病例介绍的并不是很详细，之后我对于病史又进行了一些简要的询问。

    那么我们现在来分析一下这个病例。病例的核心内容是“严重失眠两年半”，这个严重失眠不是医生定义的，而是患者自己描述的。通过李医生之前的文章，大家应该了解到我们对于睡眠的定义是具有一定主观性的。有一类人他们每天睡4-5个小时甚至更少，第二日也能保持充沛的精力进行工作及生活。但是一部分人可能每天睡眠12-14个小时仍觉得自己的睡眠欠佳，第二日晕头转向，昏昏沉沉。所以睡眠时间并不是我们衡量睡眠的唯一指标。

   这个病人在交谈中提到：医生我白天从事重体力劳动，还涉及高空作业，但是我的睡眠非常差，有的时候一个月都不睡觉，每天晚上都是睁着眼睛度过的。那么，我们就有一个疑问了，一个人如果一个月都不睡觉，并且从事重体力劳动，现在仍旧能安然无恙的在网上求助医生？随即我问了一下是否有小睡及小憩的情况，患者否认，并且希望我可以相信他，因为他和很多医生说过这个问题，大家都不相信。于是我提出了矛盾性失眠即主观失眠这个概念。矛盾性失眠就是指患者主观抱怨的失眠程度远超过客观检查的结果。如果做一个整夜的睡眠监测的话，患者总体睡眠时间及深睡眠时间应该会达到一个比较好的水平，这样才能够满足第二日的重体力劳动及高空作业。当一个患者描述自己整月，整年无眠的时候，我想矛盾性失眠的问题是我们绝对不能忽视的一个重要节点。当然睡眠药物也是可以改善这种主观的失眠认知。

   说完患者最担心的睡眠问题，我们开始分析一下睡眠问题出现的原因。排除一些器质性疾病的影响（即继发性失眠），比如阻塞性睡眠呼吸暂停，或是其他会影响睡眠节律或是睡眠维持度或者觉醒度的疾病或是药物或是酒精等。没有任何原因的慢性失眠是极少数的，这里强调的是慢性失眠。当然我们不能否认一些群体易出现急性失眠，可能与其大脑皮层觉醒度较高有关，急性失眠的原因多归结于社会心理应激，比如失恋，家人离世，工作学习压力骤增等引起的短期失眠，在这些应激因素解决后，睡眠会恢复到以往状态。李医生一直强调睡眠很多时候只是疾病其中的一种症状，我们要联系整体，而不是割裂开来仅仅抓住“睡不好”问题用助眠药物来解决。

    回归到这病例本身，发病诱因是受到惊吓。称屋子外面有一片坟地，听到别人说看到死去的人，而这个死去的人的坟墓又离自己家很近，导致每天会想起这个人的样子，害怕的七天七夜睡不着觉。并出现近2年半这个人的样子不停在大脑中闪现。李医生开始在考虑这个症状是受惊吓后的闪回症状，还是强迫中的强迫表象呢？首先强迫观念指的是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向。闪回指的是患者会出现分离症状，再次亲临创伤事件发生现场。那么患者这个诱因是听到别人说，并没有亲自看到这个死去的人，所以并不是“亲身经历”，并且这个形象会以刻板的形式出现在患者脑海中，患者明知不必要，但是还是控制不住的去想，并且为此感到痛苦。那么我们可以确定这个症状就是个强迫的症状，反复出现在脑海里死去的人的模样是强迫表象。

    后期患者离家外出打工，这种睡眠状态仍未改善，我们可以看做是患者由于惊吓出现了急性失眠，后来又因为睡眠卫生问题导致失眠慢性化。患者自己也注意到这个问题，称自己恐惧失眠，担心睡眠，怕失眠影响第二天的工作。

出现这种睡眠卫生行为问题的人在失眠患者群体里不在少数。当失眠成为常态时，每天生活的重心就变成了“睡眠”。白天因为忙碌，并不会对睡眠有太多的想法和顾虑。一旦到了晚上，这种对于睡眠的焦虑情绪便“喷涌而出”，很多患者因为睡眠不好，便会在睡眠前做很多准备工作，如睡眠避免多饮水，要将窗帘拉的紧紧的，不能有一丝光透进来。睡前要热敷泡脚放松，以便帮助入眠。当这一步步准备工作都做好后，患者便进入了一种比较好的入睡前状态，但是当躺到床上时，却异常的清醒。曾经有一位阿姨和我说：当我很担心睡眠的时候我就会变得心烦意乱，这个时候我的头脑就很清醒完全没有睡意。而我们很多失眠的患者就是因为对于睡眠情况的过分焦虑导致大脑整夜处于兴奋状态难以入眠。

   当然回到病例里面，我们的这个患者存在的不是单一的睡眠问题，我们回推到他的情绪，他存在明确的焦虑、恐惧、强迫的情绪，睡眠作为亚症状出现，故而在其他医生的诊治中也同样兼顾了他的情绪问题，他的药物以抗抑郁药加促眠药物为主。这是李医生经常强调的问题，睡眠障碍作为情感疾病的一个症状，随着情绪的改善，睡眠也会改善，即便不服用助眠药物睡眠也会好转。

   写这篇文章的主要目的是为了帮助那些仍在睡眠障碍中挣扎的人群，请客观的回顾一下：睡眠不好这一阶段的情绪及躯体状况，而不是仅仅盯着睡不着觉这个点不放。治病要找到病根才能真正做到药到病除。我的导师卞教授举过一个很好的例子：如果你得了肺炎出现了发烧咳嗽的症状，那我们应该怎么治疗？很多人会回答当然是用消炎药了。当炎症得到了控制发烧、咳嗽等症状自然而然就会消除。这个道理等同于睡眠障碍。当情绪障碍得到了改善，睡眠也会自然而然得到改善。