1、孤立性肺结节多余多少可以进行活检？ 现在对于活检来说，没有一个特别多的一个要求，在指南上有，但是它的前提条件还是需要对于小于几个毫米，小于6个毫米还是8个毫米的时候，就是先随访，随访到一定程度，觉得有必要的时候，就可以进行活检。我们临床工作中，其实很多病人他都会看到这种比如是有这种附加征象，哪怕它只有5个毫米，他有了出现了小的这种空泡，或者是不规则的这种毛刺，就会给它进行活检，甚至直接就是不用活检，我们可能就给它穿刺定位之后，就做了一个胸腔镜的一个楔形切除。 2、请问风湿性肺结节的表现是什么？ 类风湿结节它是一种坏死性的结节，它表现为双肺的下叶，然后这个结节可以大小不一，但是这个结节的出现，它往往是跟皮下的这个类风湿结节去同步，同时这个类风湿结节，它在病理上，其实是一种滤泡型细支气管管炎的一种表现，它可以表现为一个小的中心结节，也可以表现为一个不规则的一个肿块，一个结节。当然它也可以表现为坏死性的一个小空洞。有的时候单纯的影像学很难去鉴别。 3、请问老师大于10个毫米随访多久？ 一般来说三年，三年如果没有太多的变化的话，就考虑它是一个良性的。当然这个结节是一个实性的一个结节的话，三年没有变化的话，有可能它就是一个良性的。对于毛玻璃结节的话，10个毫米，有的时候在五年的时候，它也可能会出现比较稳定的改变。 4、以粟粒样结节为主要表现的肺结节病和肺结核该如何区分呢？ 结核的这种结节，它是随机分布的结节，而这个结节病的结节，它是一种间质性的结节。所以我们会看到，他支气管血管束周围的这种结节，边缘非常的致密和锐利，同时有小叶间隔增厚。然后我们还能看到胸膜跟叶间面的一个结节的改变。 5、请问有“wegner肉芽肿”是肺结节病么？影像学表现是怎样的？ 韦格纳肉芽肿不是肺结节病，韦格纳肉芽肿它是一个血管炎，就是一个肺血管炎性的一个疾病。它可以累及全身多系统，当然以肺和气道为主要。它累及气管的时候，就表现为一个喉部还有鼻窦，上气道的一些管壁的一些增厚和一个肉芽肿和软组织的破坏。 那么它如果累及肺的时候，它最典型的就是双肺的多发的肿块和结节，双下肺最为典型，出现了这种不规则的这种肿块，结节，中间可以有支气管穿行，可以有不规则的空洞。但是韦格肉芽肿它其实还有很多其它的表现，比如说它也可能会表现为类似于弥漫性肺泡出血的这种改变，就是弥漫性的这种毛玻璃的改变等。 6、梅毒导致的多发肺结节的影象有什么？ 这个问题问得非常的好，因为我没有接触过这一类的病人，我没有见过梅毒导致的肺内的结节的特异性，但是我见过气管内的这个梅毒，表现为一种气管内的多发的这种结节灶。然后也是通过这个支气管镜才能够去确诊。 7、液态活检早期诊断肺癌准确度达90%以上，请问老师怎么看待这个技术？和传统活检有什么区别么？ 是的，现在这个技术是这两年最新实行的一个技术。但是它的这个准确度有没有达到90%以上，实际上我没有太多关注过这个，那我回去的时候可以再看一看，但是这个液态活检的这个技术，也是这两年跟循环肿瘤细胞一样，是一个比较好的一个技术，那么希望以后有临床的一个大规模的一个数据来证实。 8、多发骨髓瘤和朗格汉斯组织细胞增生症肺部片子怎样鉴别？上周遇到一例男性42岁患者，胸部CT见到多发合气囊肿，骨质弥漫穿凿样改变，骨穿未成功，怎么进行下一步鉴别治疗，病人一般情况可以。 朗汉斯细胞增多症是这样，它在早期的时候表现为一个双肺中上叶的这个结节，这种结节里面可以有一些类似于环状的这些小的空洞一样，然后随着它的进展，它会出现多发的这种不规则的囊，比如说像兔耳朵，那就是我们说它的张力很不高，很软。而这个您说的这个多发性骨髓瘤的患者，出现了多发的这个肺气囊，我不知道他这个肺气囊这种分布是怎么样的，另外一个它的形态怎么样的。 因为多发性骨髓瘤的话，它在肺内的这个浸润，它有的时候表现为是毛玻璃一样，然后有的时候可以表现为一个屎便一样。是这种多发的肺气囊我们觉得它会不会是别的病？你需要把这个片子给我看一下，否则的话，其实朗汉斯细胞增多增症，你比如你要跟很多的病，比如说囊性转移瘤，还有这个淋巴细胞间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，就是很多，他还有这种病都需要去鉴别一下，所以我需要看到这个片子，否则的话没法说这个是什么样的一个情况。 9、美国的一个指南上，说小于5个毫米不处理，然后另五条都是说三个月以后复查，然后又有专家小于5个毫米，说出需要随访，老师怎么看？ 是这样，我觉得这个指南是很重要，但是要根据这个病人的这个实际的形成，比如说它小于5个毫米的这个毛玻璃结节里它里面出现了这种实性的成份，出现了这种边缘出现了毛刺，那么这时候我们是必须要做三个月的一个复查，但是如果小于这个5毫米，它完全是一个纯的一个结节，就像我们刚才看到的那些片子，非常的小，那我们可以不一定要三个月复查，我们可以六个月复查一下。 类风湿结节，还是我说的，类风湿结节它表现可以小于中心结节，也可以随机结节，双下肺为主，但是单纯从影像上来说，它应该表现为小的这种空洞，很难鉴别。但是如果结合临床，他类风湿，然后同时有皮下的这个类风湿结节，那么我们诊断就可以诊断。